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お客様情報
お名前
(全角文字)例:整体太郎
フリガナ
(全角文字)例:セイタイタロウ
電話番号
(半角数字)0120-017-146
メールアドレス
(半角英数) 例:tokyo@ryojutsu.co.jp※メールアドレスは正確にご入力いただき、@ryojutsu.co.jpのドメイン指定の解除をお願い致します。
性別 男性女性
年代 10代 20代 30代 40代 50代 60代以上
郵便番号
例:1510072
都道府県
例:東京都
住所(市区町村・町名番地)
例:渋谷区幡ケ谷2-14-3
住所(建物・ビル名)
例:東京療術学院ビル3F
フリーアドバイス(個別相談・学校見学)をご希望の場合
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ご注意事項
※入学をご検討としている方のご案内を優先したいため大変恐縮ですが調査的な資料請求やご見学はご遠慮いただきますようお願い申し上げます。
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